常见的护理诊断及护理措施有哪些。一起看看吧
导 语
照顾护士诊断是关于小我、家庭、集体、社区对现存或高危康健问题，以及人性命进程中对康健问题反响的断定，问题必需是经由过程照顾护士步伐能办理的。
1
养分失调：低于机体必要量
【照顾护士步伐】
1、监测并记载病人的进食量
2、按医嘱使用可以或许增长病人食欲的药物
3、依据病人的病因订定响应的照顾护士步伐及饮食方案
4、勉励恰当运动以增长养分物资的代谢和作用，从而增长食欲
5、防止餐前产生不高兴或痛苦的变乱；提供优越的就餐情况
2
体液不敷
【照顾护士步伐】
1、评价病人体液不敷的缘故原由和到达液体摄入量的办法。
2、记载收支量
3、监测血浆电解质程度、血尿素氮、尿和血浆渗入渗出压、肌酐、红血球压积、血红卵白。
4、亲密察看患者病情，斟酌是否吐逆、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丢失。
3
便秘
【照顾护士步伐】
1、多吃含纤维素丰硕的食品及生果
2、勉励天天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。
3、勉励病人恰当的运动以刺激肠蠕动匆匆进排便。
5、要强调避免排便时用力，以预防性命体征产生变化、头晕或出血。
6、病人排便时代，提供平安而隐蔽的情况，并避免滋扰。
7、交待可能会引起便秘的药物。
8、指示病人进行腹部推拿辅助肠蠕动将匆匆进最佳的排便型态。
9、向病人解释历久使用缓泻剂的效果。
10、记载年夜便的次数和色彩、外形。对儿童、妊妇、老年人，依据分歧的缘故原由订定响应的步伐。
4
腹泻
【照顾护士步伐】
1、评估记载年夜便次数、量、性状及致病因素。
2、依据致病因素采取响应步伐，削减腹泻。
3、察看并记载病人肛门皮肤环境，有无里急后重感。
4、评估病人脱水体征。
5、注意消毒隔离，防止交叉熏染。
6、提供饮食指示，逐渐增长进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。
7、按医嘱给病人用有关药物。
8、按医嘱给病人补足液体和热量。
9、奉告病人有可能导致腹泻的药物。
10、指示病人优越卫生生涯习气。
5
尿失禁
【照顾护士步伐】
1、评估尿失禁的缘故原由
2、匆匆进排尿：确保排便时舒适而不受滋扰。
3、坚持会阴部皮肤干净干燥
4、评估病人加入膀胱功效再训练方案的潜力（熟悉、加入的意愿、转变行动的意愿）。
5、需要时，遵医嘱赐与导尿。
6、生理照顾护士：向病人解释尿失禁可以治愈或是可以节制，加强患者战胜疾病信念。
6
就寝型态杂乱
【照顾护士步伐】
1、支配有助于就寝/苏息的情况，如：
（1）坚持四周情况宁静，避免年夜声鼓噪。
（2）封闭门窗，拉上窗帘。
（3）病室内温度、湿度合适，被子厚度合适。
（4）关上灯，只管即便不开床头灯，可以使用壁灯。
2、树立与以前相相似的比拟纪律的运动和苏息光阴表：
（1）在病情容许的环境下，恰当增长日间的身材运动量。
（2）只管即便削减日间的就寝次数和光阴。
3、削减对病人就寝的滋扰：
（1）在病人苏息光阴削减不需要的照顾护士运动。
（2）假如小便滋扰，让病人限定夜间液体摄入量，并在睡前排尿。
4、和病人订定日间运动光阴表。
5、提供匆匆进就寝的步伐，如：
（1）削减睡前的运动量。
（2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。
（3）热水泡脚、洗热水澡，背部推拿。
（4）缓解痛苦悲伤，赐与舒适的体位。
（5）听轻音乐，赐与娱乐性的读物。
（6）指示病人使用放松技术，如：迟缓的深呼吸、全身肌肉放松等。
（7）起居有纪律。
6、斟酌病人晚间的需要运动，如：把便器放在病人床头。
7、遵医嘱给安宁并评价后果。
8、对焦炙的病人：
（1）增长病人与事情职员的互相相信。
（2）陪同病人，向其解释病情、治疗、反省方面的环境，使其宁神。
（3）避免与也处于焦炙状态的病人打仗。
（4）肯定病人是否必要镇定催眠药。
7
有废用综合征的危险
【照顾护士步伐】
1、赞助互换身材姿态，常常从一侧翻向另一侧。
2、勉励做深呼吸和节制咳嗽的演习。
3、维持惯例的排便型态。
4、预防压疮：
5、进行枢纽关头运动熬炼（次数依个别环境而定）。
8
躯体移动障碍
【照顾护士步伐】
1、指示病人对没受影响的肢体实檀越动的全枢纽关头运动的熬炼。
（1）对患肢实施被动的全枢纽关头运动的熬炼。
（2）从自动的全枢纽关头运动的熬炼到功效性的运动要求逐渐进行。
2、讲授运动的紧张性。
3、勉励病人使用健侧手臂从事自我照料的运动，并帮忙患侧被动运动。
4、卧床时代帮忙病人生涯照顾护士。
5、勉励恰当使用辅助器材。
6、勤翻身，坚持皮肤完备，预防坠积性肺炎。
7、预防便秘
9
意识障碍
【照顾护士步伐】
1、树立并坚持呼吸道通常，取侧卧位并头方向一侧，实时清算呼吸道及口鼻腔排泄物，备好吸痰用物，随时吸痰。
2、准时检测性命体征，按医嘱周密察看体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔年夜小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反响水平，相识意识环境，产生变化立刻关照大夫，按要求记好分外照顾护士记载。
3、恰当的肢体运动，准时赐与肢体被动运动与推拿，坚持肢体功效位。
4、维持水电解质的均衡，赐与养分支撑，计录收支量，不克不及经口进食患者需要时赐与鼻饲
5、维持正常分泌，注意察看病人的尿量及排便环境，需要时遵医嘱赐与药物治疗。坚持会阴部干净，逐日会阴冲刷。
6、低落颅内压：无禁忌举高床头，遵医嘱赐与脱水剂
7、平安照顾护士，躁动患者应加以床挡或束缚带束缚
10
照顾护士常识短缺
【照顾护士步伐】
1、评估患者短缺哪方面常识，赐与解释或指示。
2、做好入院宣教及疾病相关常识指示
3、使用各类办法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面资料、录像。讲述的内容要深刻浅出，从认识、详细的常识到不太认识或抽象的观点过渡。
4、记载进修的提高环境，对进修后果赐与确定和勉励。
11
语言沟通障碍
【照顾护士步伐】
1、和病人树立非语言的沟通讯息。
（1）应用纸和笔、字母、手势、眨眼、颔首、铃声。
（2）使用带图或笔墨的小卡片表达常用的短语。
（3）勉励病人应用姿态和手势指出想要的器械。
2、把旌旗灯号灯放在病人手边。
3、勉励病人措辞，病人进行测验考试和得到胜利时赐与表彰。
4、当病人有兴致试沟通要耐烦听。
5、逐日进行非语言沟通训练。
6、与病人交流时，使用简练语句，语速放慢，反复症结词。
7、训练语言表达才能，从简单的字开端，循规蹈矩。
8、提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。
9、勉励认识病人状态的家眷陪同，可以或许与医护职员有用的沟通。
10、用语言表达病人对不克不及沟通的绝望感，并解释护士和病人两边都必要有耐烦。
11、把一些沟通技能教给其密友，以改善交流和沟通。
12、应用能匆匆进听力和懂得的因素，如面临面，削减配景噪音，应用打仗或手势帮忙交流。
12
自理缺陷
【照顾护士步伐】
1、急性期卧床时代帮忙病人洗漱进食、年夜小便及小我卫生等生涯照顾护士。
2、将病人常常使用的物品放在易拿取的处所。
3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立刻赐与回答。
4、指示病人及家眷订定并实施切实可行的康复方案，帮忙病人进行力所能及的自理运动。
5、做好患者生理照顾护士，加强患者战胜疾病信念
13
焦炙/胆怯
【照顾护士步伐】
1、评估焦炙水平及缘故原由。
2、赞助病人熟悉焦炙，进修或办理问题，做好生理照顾护士。
3、转移患者注意力，减轻焦炙的步伐（如：听音乐、放松训练、推拿）
14
有熏染的危险
【照顾护士步伐】
1、肯定潜在熏染的部位。
2、监测病人受熏染的症状、体征。
3、监测病人化验成果。
4、指示病人/家眷熟悉熏染的症状、体征。
5、赞助病人/家眷找出会增长熏染危险的因素。
6、赞助病人/家眷肯定必要转变的生涯方式和方案。
7、指示并监视搞好小我卫生；对病人进行掩护性隔离的各项步伐；增强各类管道照顾护士，细心察看各类引流管及敷料的消毒日期，坚持管道通行，察看引流液的性子。
8、各类操作严厉执行无菌技术，避免交叉熏染。
9、给病人供应足够的养分、水分和维生素。
10、依据病情指示病人做恰当的运动，坚持正确体位。
11、察看病人性命体征及有无熏染的临床表示（如发热、尿液混浊、脓性分泌物等）
15
清算呼吸道无效
【照顾护士步伐】
1、坚持室内空气新颖，逐日透风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。
2、坚持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。
3、常常反省并帮忙病人摆好舒适的体位。
4、假如有痰鸣音，赞助病人咳嗽。
5、排痰前可帮忙病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。
6、向病人讲授排痰的意义，指示他有用的排痰技能：
7、假如咳嗽无效，需要时备吸引器吸痰
8、遵医嘱赐与床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
9、遵医嘱给药，注意察看药物疗效和药物副作用。
10、做口腔照顾护士
11、坚持呼吸道通行，假如排泄物不克不及被肃清，猜测病人是否必要气管插管。
16
有皮肤完备性受损的危险
【照顾护士步伐】
1、评估病人皮肤状态。
2、维持足够的体液摄入以坚持体内充足的水分。
3、订定翻身表，至少2小时翻身拍背。
4、病情容许，勉励下床运动。
5、避免局部历久受压，翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。
6、避免局部刺激，坚持床摊平整、干净，干燥、无皱褶、无渣屑。
7、使用压力缓解对象：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。
17
体温升高
【照顾护士步伐】
1、监测病人体温变化，查找引起患者体温升高缘故原由。
2、体温>37.5℃以上，即采取降温步伐，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。
3、降温30分钟后复测体温并记载。
4、勉励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以弥补机体耗费的热量和水分。
18
痛苦悲伤
【照顾护士步伐】
1、评估痛苦悲伤性子、部位、连续光阴等。
2、向病人解释引起痛苦悲伤的缘故原由，指示病人避免痛苦悲伤的诱发因素。
3、亲密察看有无心律变态、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记载。
4、指示病人采纳放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧。
5、遵医嘱赐与镇把柄理。
19
吞咽障碍
【照顾护士步伐】
1、察看病情变化，相识吞咽艰苦的缘故原由，实施对症照顾护士，奉告患者注意事变，并做好解释事情，共同大夫做出正确断定
2、依据病情勉励患者进流质或半流质，但应少食多餐，避免粗拙，过冷、过热和有刺激的食品，
3、依据医嘱静脉弥补调价养分
4、生理照顾护士，生理上赐与抚慰，耐烦地向患者疏解疾病产生、成长纪律及康复进程，赞助患者相识病情，正确指示进食的办法及应共同的体位，打消病人胆怯生理，使病人积极地进食，共同治疗，以期改善吞咽艰苦的症状。
5、增强根基照顾护士：口腔照顾护士
20
有误吸的危险
【照顾护士步伐】
1、评估患者是否存在误吸的危险
2、体位：无禁忌症举高床头，昏倒患者取头方向一侧
3、只管即便选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲签前应评估胃管是否在位通行，鼻饲时应节制鼻饲的量，迟缓输注
4、削减胃内容物的潴留，匆匆进胃排空，
5、实时清算口腔及呼吸道排泄物
21
有受伤的危险
【照顾护士步伐】
1、发明平安宁静情况，床头警示标牌，予床栏掩护
2、患者运动时有人陪同
3、严厉交交班、按时巡查病房
22
潜在并发症
有加重出血的危险，与血小板减低有关：
【照顾护士步伐】
（1）病情察看：注意察看病人出血产生的部位、成长，实时发现新的出血、重症出血。联合相关辅助反省成果，做出正确断定，防止自觉性出血（颅内），高热可增长病人出血的危险。
（2）一样平常照顾护士：
①削减运动。血小板﹤20×109/L，须绝对卧床苏息。
②帮忙做好各类生涯照顾护士，勤剪指甲等。
③各项照顾护士操作柔柔。削减打针次数，避免用力拍打，止血带过紧和光阴过长，拔针后恰当延伸按压光阴。
④皮下打针及采血后局部按压光阴要长，有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷逐日2-3次。
⑤防止鼻出血，室内空气潮湿，避免用手捂鼻。少量出血时可用1%肾腺填塞，并局部冷敷。
⑥防止口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食品。
⑦颅内出血的预防：病人突然呈现头痛、目力隐约、呼吸急匆匆，提醒有颅内出血，预防性输注血小板，一旦产生，实时与大夫接洽，并做好相关急救事情。
⑧赐与患者流质或者半流质饮食，坚持患者年夜便通行，防止年夜便干结引起出血不止，需要时赐与开塞露灌肠。
23
潜在并发症
有梗塞的危险，与咯血有关：
【照顾护士步伐】
（1）生理抚慰
（2）宁静苏息 宜卧床苏息，坚持宁静。
（3）药物利用
1、止血药物：咯血量较年夜者常用脑垂体后叶素5～10U参加10%葡萄糖液40ml迟缓静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～0U参加10%葡萄糖液250ml静脉滴注。该药有收缩血管和子宫腻滑肌的作用，是以冠芥蒂、高血压及妊娠者禁用。注意察看用药不良反响。
2、沉着剂：对焦躁不安者常用沉着剂，如地西泮5～10mg肌注。，禁用吗啡、派替定，以免克制呼吸。
3、镇咳剂：年夜咯血伴激烈咳嗽时用可待因口服或皮下打针，大哥体弱、肺功效不全者慎用。
（4）饮食 年夜咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食品，以坚持年夜便通行。
（5）梗塞的预防及挽救共同 应向病人阐明咯血时不要屏气，不然易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道壅闭。应只管即便将血轻轻咯出，以防梗塞。预备好挽救用品。亲密察看病情变化，注意有无梗塞先兆。一旦呈现梗塞，立刻置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；或敏捷用负压机器吸引，以肃清呼吸道内积血，需要时立刻行气管插管或气管镜直视下汲取血块。气道通行后，若病人自立呼吸未规复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱利用呼吸中枢兴奋剂。同时仍需亲密察看病情变化，鉴戒再梗塞的可能。
起源：ICU照顾护士之家
【版权阐明】版权归原作者所有，仅供进修参考之用，制止用于贸易用途，若起源标注差错或侵略到您的权柄，烦请见告，我们立刻删除。微信接洽：chenxi201602
投稿爆料：huliren@vip.126.com
互助共赢：加微信chenxi201602
你在看就点这里吧
2022医护执业/职称类测验宝典全新上线，点击左下角浏览原文开端试用刷题